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      潔凈手術(shù)室培訓(xùn)教材完全版-張利群

      發(fā)布日期:2022-04-25 17:21 瀏覽次數(shù):
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      潔凈手術(shù)室培訓(xùn)教材

       張利群

      (一)潔凈手術(shù)部的組成


      潔凈手術(shù)室1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、負(fù)壓(正負(fù)壓轉(zhuǎn)換)

      傳染性疾病或?qū)魅拘圆∪俗魇中g(shù)時(shí),要在負(fù)壓(或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換)的手術(shù)室中進(jìn)行。


      (二)手術(shù)室的級(jí)別劃分


      級(jí)別

      控制粒徑μm

      數(shù)量個(gè)/m3

      粒徑μm

      工程控制值 數(shù)量個(gè)/m3

      5級(jí)(100級(jí))

      0.5

      350 ~ 3500

      5.0

      ≤0

      6級(jí)(1000級(jí))

      0.5

      3500 ~ 35000

      5.0

      ≤300

      7級(jí)(10000級(jí))

      0.5

      35000 ~ 350,000

      5.0

      ≤3000

      8級(jí)(100,000級(jí))

      0.5

      350,000 ~ 3500,000

      5.0

      ≤30000

      8.3級(jí)(300,000級(jí)

      0.5

      3,500,000 ~ 10,500,000 

      5.0

      ≤90000


          潔凈手術(shù)室的級(jí)別

      級(jí)別

      潔凈度級(jí)別

      (FS 209標(biāo)準(zhǔn))

      菌落數(shù)CFU

      沉降法            (浮游法)

      用途

      Ⅰ級(jí)(特別)

      中心100級(jí),

      周邊1000級(jí)

      中心區(qū)0.2個(gè)/30 min,90皿   (5個(gè)/m3)

      周邊區(qū)0.4個(gè)/30 min,Φ

      心、腦、眼器官

      Ⅱ級(jí)(標(biāo)準(zhǔn))

      中心1000級(jí),

      周邊10000級(jí)

      中心區(qū)0.75個(gè)/30 min,Φ

      周邊區(qū)1.5個(gè)/ 30 min,Φ

      胸、泌尿、腎、

      整形

      Ⅲ級(jí)(一般)

      中心10000級(jí),

      周邊100,000級(jí)

      中心區(qū)2個(gè)/30 min,Φ

      周邊區(qū)4個(gè)/30 min,Φ

      普外、婦產(chǎn)

      Ⅳ級(jí)(準(zhǔn))

      300,000級(jí)

      5個(gè)/30 min,Φ

      肛腸外科


      潔凈輔助房級(jí)別  CFU Colong-Forming Units

      沉降法細(xì)菌濃度  depositing bacterial concentration

      浮游法細(xì)菌濃度  airborne bacterial concentration


      級(jí)別

      潔凈度

      菌落數(shù)

      Ⅰ級(jí) 特殊實(shí)驗(yàn)

      局部100級(jí),其他1000級(jí)

      同手術(shù)室1級(jí)

      Ⅱ級(jí) 體外循環(huán)

      10000級(jí)

      1.5個(gè)/30 min,Φ

      Ⅲ級(jí) 刷手、消毒、麻醉、潔凈走

      廊、暫存、ICU、護(hù)士站

      100,000級(jí)

      4個(gè)/30 min,Φ

      Ⅳ級(jí) 蘇醒、二更、清潔走廊

      300,000級(jí)

      5個(gè)/30 min,Φ


      潔凈區(qū)的其他參數(shù)

      房間

      相對(duì)

      壓力差 Pa

      級(jí)別

      FS 209

      中區(qū)/周邊區(qū)

      平均風(fēng)速V/換氣次數(shù)K

      自凈時(shí)間

      分鐘

      溫度

      T

      相對(duì)濕度Φ

      %

      最小新風(fēng)量*

      噪聲

      dB(A)

      分貝

      照度

      勒克司Lx

      1級(jí)

      8

      100

      1000

      0.25~0.3

      ≤15

      22~25

      40~60

      60m3/人?h(6次/h)

      ≤52

      ≥350

      2級(jí)

      8

      1000

      10000

      30~36

      ≤25

      22~25

      40~60

      60m3/人?h(6次/h)

      ≤50

      ≥350

      3級(jí)

      5

      10000

      100,000

      18~22

      ≤30

      22~25

      35~60

      60m3/人?h(4次/h)

      ≤50

      ≥350

      4級(jí)

      5

      300,000

      12~15

      ≤40

      22~25

      35~60

      60m3/人?h(4次/h)

      ≤50

      ≥350

      體外循環(huán)

      5

      10,000

      17~20

      /

      21~27

      ≤60

      60m3/人?h(3次/h)

      ≤60

      ≥150

      潔物暫存

      5

      100,000

      10~13

      /

      21~27

      ≤60

      60m3/人?h(3次/h)

      ≤60

      ≥150

      護(hù)士站

      5

      100,000

      10~13

      /

      21~27

      ≤60

      60m3/人?h(3次/h)

      ≤60

      ≥150

      消毒準(zhǔn)備

      5

      100,000

      10~13

      /

      21~27

      ≤60

      30m3/人?h(3次/h)

      ≤60

      ≥150

      預(yù)麻醉

      -8

      100,000

      10~13

      /

      21~27

      30~60

      60m3/人?h(4次/h)

      ≤55

      ≥150

      刷手

      > 0

      100,000

      10~13

      /

      21~27

      ≤65

      60m3/人?h(3次/h)

      ≤55

      ≥150

      潔凈走廊

      > 0

      100,000

      10~13

      /

      21~27

      ≤65

      60m3/人?h(3次/h)

      ≤52

      ≥150

      更衣

      /

      300,000

      8~10

      /

      21~27

      30~60

      60m3/人?h(3次/h)

      ≤60

      ≥200

      恢復(fù)

      0

      300,000

      8~10

      /

      21~27

      30~60

      60m3/人?h(4次/h)

      ≤50

      ≥200

      清潔走廊

      0~5

      300,000

      8~10

      /

      21~27

      <65

      60m3/人?h(3次/h)

      ≤55

      ≥200


      手術(shù)室工作區(qū)高度(800 mm)要滿足平均風(fēng)速(v)和換氣次數(shù)(k)。

      眼科手術(shù)室工作面高度的平均風(fēng)速比其他低1/3(0.18~0.22 m/s),與手術(shù)室相通房間的T.Φ

      注:國外為100 m3/人.h,德國要求最小新風(fēng)1200 m3/人.h(每間手術(shù)室),高級(jí)別手術(shù)室送風(fēng)天花3m×3m,送風(fēng)風(fēng)速0.38 m/sec(風(fēng)量1200 m3/時(shí)左右)。關(guān)于手術(shù)室設(shè)計(jì)方案可參考:


      (三)壓力控制


      1、高潔凈度的壓力>低潔凈度的壓力,但≯30 Pa。

      2、相同潔凈度房間之間的壓差≥0 Pa,向外流。

      3、產(chǎn)生有害氣體(麻醉劑、嚴(yán)重污染)要相對(duì)負(fù)壓(與相鄰房間)。

      4、潔凈區(qū)的壓力>非潔凈區(qū)壓力,壓差10 Pa,潔凈流向非潔。

      5、潔凈區(qū)對(duì)室外壓力≥15 Pa。



      (四)手術(shù)室的平面布置及室內(nèi)裝修


      建筑:

      ① 手術(shù)部自成一體并與外科護(hù)理臨近,與放射、病理、消毒、供應(yīng)、血庫相近。

      ② 手術(shù)部分為潔凈區(qū)和非潔凈區(qū),其中間應(yīng)設(shè)緩沖間(傳遞窗),潔凈區(qū)之內(nèi)不同級(jí)別宜分區(qū)設(shè)置。

      ③ 手術(shù)部的平面布置應(yīng):功能流程短捷、潔污分明、便于疏散。單廊式應(yīng)具備污染物就地消毒打包措施,加強(qiáng)消毒滅菌。雙廊(三廊式)分為潔凈走廊和清潔走廊,可潔污分流,人物分流。

      ④ Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)室應(yīng)設(shè)在干擾最少的區(qū)域內(nèi),污染負(fù)壓或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室應(yīng)設(shè)在進(jìn)口附近,有獨(dú)立的緩沖間,應(yīng)對(duì)周圍干擾最小。

      ⑤ 凈化通道應(yīng)連續(xù),不應(yīng)被非凈化部分切斷。

      ⑥ 人、物電梯不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū),若只能設(shè)在潔凈區(qū)時(shí),出口處應(yīng)加緩沖間。

      ⑦ 換車時(shí)應(yīng)設(shè)緩沖間。緩沖間的凈化級(jí)別與高潔凈區(qū)相同。

      ⑧ 刷手要適當(dāng)集中,2~4個(gè)手術(shù)室設(shè)一間刷手間。


      裝修:

      ① 踢腳與地面圖紙R≥40 mm,其他交界處應(yīng)為小圓角或>90o角,踢腳凹進(jìn)墻面或與墻面平。

      ② 通道兩側(cè)設(shè)防撞帶。

      ③ 手術(shù)室高度2.8~3.0 m,手術(shù)室門凈寬≥1.4 m。

      ④ 手術(shù)室地面應(yīng)防靜電。

      ⑤ 手術(shù)室應(yīng)無窗,潔凈輔房Ⅲ、Ⅳ級(jí)可有雙層密閉窗。

      ⑥ 各種管線應(yīng)暗裝。


      (五)手術(shù)室內(nèi)的配置


      ①無影燈:1套/間,宜多頭,調(diào)平板的位置應(yīng)在送風(fēng)面之上距送風(fēng)面≥5 cm。

      ②手術(shù)臺(tái):1臺(tái)/間,手術(shù)室中心接長軸布置。

      ③計(jì)時(shí)器:1個(gè)/間,多用(麻醉計(jì)時(shí),手術(shù)計(jì)時(shí)兼用,時(shí)、分、秒清晰,能控制,電源絕對(duì)保證,距地2 m高,患者看不到的地方。

      ④醫(yī)用氣源:2套/間,分別設(shè)在手術(shù)臺(tái)病人頭部的右側(cè)頂棚和設(shè)在靠近麻醉機(jī)墻下面距地1~1.2 m處。

      ⑤麻醉氣體排放裝置:1套/間,設(shè)在病人手術(shù)臺(tái)頭部側(cè)。

      ⑥免提電話對(duì)講機(jī):1部/間。

      ⑦觀片燈:3聯(lián)/小間、4聯(lián)/中間、6聯(lián)/大間,嵌在術(shù)者對(duì)面的墻上。

      ⑧清洗、消毒、無菌裝置:1套/兩間,可放在手術(shù)室,也可集中設(shè)在手術(shù)室的準(zhǔn)備室或消毒間。

      ⑨藥品柜、器械柜:1臺(tái)/間,嵌入病人腳部側(cè)墻內(nèi)方便之處。

      ⑩麻醉柜:1臺(tái)/間,嵌入病人頭側(cè)墻內(nèi),方便操作的部位。

      11輸液導(dǎo)軌吊鉤4個(gè):1套/間,手術(shù)臺(tái)上方頂棚,與長邊平行,長≥2.5 m,間距≥1.2 m。

      12記錄板(書寫臺(tái)):1個(gè)/間,暗裝翻板式。

                         長500(800)寬400,打開后距地1100,折后墻平。

      13冷暖柜:根據(jù)需要設(shè)置,冷柜4±2℃;暖柜50±2℃。

      14送風(fēng)天花:≥2600×2400 = 6.24 m2,Ⅰ級(jí)手術(shù)臺(tái)正上方。

                  ≥2600×1800 = 4.68 m2,Ⅱ級(jí)

                  ≥2600×1400 = 3.64 m2。Ⅲ級(jí)

            注:極易誤導(dǎo),有些單位(工程公司)在投標(biāo)書中Ⅰ級(jí)級(jí)手術(shù)室取6.24 m2天花面積作為設(shè)計(jì)計(jì)算依據(jù),送風(fēng)量6.24 m2×0.35 m/sec×3600=7800m3/h,送風(fēng)量小30%~35%。


      (六)凈化空調(diào)


      ①系統(tǒng)方案:

      ●新風(fēng)集中處理,設(shè)粗、中、亞高三級(jí)過濾。

      ●循環(huán)空調(diào)機(jī)組,Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)室獨(dú)立一對(duì)一(1拖1)。

                     Ⅱ、Ⅲ級(jí)手術(shù)室可2~3間合一套(1拖2或1拖3)。

      ●排風(fēng)各手術(shù)室獨(dú)立設(shè)置。

      ●手術(shù)室空調(diào)與輔房空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)分間設(shè)置。

      ●Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ手術(shù)室送風(fēng)天花集中布置。


      ②空調(diào)器:   

      ●三級(jí)過濾,粗放過濾器裝在新風(fēng)口,中效過濾器裝在正壓段,高效過濾器裝在末端。

      ●手術(shù)室專用空調(diào),不能采用普通空調(diào)和盤管。

      ●不能用淋水和水加濕,用電極電熱加濕或蒸汽加濕。

      ●耐腐耐消毒材料制(內(nèi)表面為不銹鋼),順利排水,有防倒吸和順利排水措施。

      ●風(fēng)速< 2 m/s,漏風(fēng)率< 1%。

      ●不能用木柜過濾器。


      ③新風(fēng):    

      ●新風(fēng)量,Ⅰ級(jí)1000 m3/h,Ⅱ、Ⅲ級(jí)800 m3/h,Ⅳ級(jí)600 m3/h,以補(bǔ)充排風(fēng),維持正壓,保證人員60 m3/h。

      ●新風(fēng)口有粗過濾,有防雨措施,進(jìn)風(fēng)速度< 3 m/s。

      ●新風(fēng)口設(shè)在高于地坪5 m處,與排風(fēng)口距> 3 m。

      ●新風(fēng)管設(shè)定風(fēng)量閥和電加熱器。


      ④排風(fēng):     

      ●排風(fēng)量> 200 m/h間。

      ●排風(fēng)管上裝高中效(亞高效)。

      ●排風(fēng)口直通室外。

      ●手術(shù)室內(nèi)的排風(fēng)口設(shè)在病人頭部側(cè)的頂上,排風(fēng)速度< 3 m/s。


      ⑤回風(fēng):     

      ●雙側(cè)下回風(fēng),上< 500 mm,下> 100 mm。

      ●回風(fēng)口風(fēng)速< 1.6 m/s。

      ●回風(fēng)口百葉豎放,回風(fēng)口設(shè)中效過濾器。




      昆明地區(qū)潔凈手術(shù)室的負(fù)荷計(jì)算和比較


      (一)云南省各地的氣象資料(摘自國家

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